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呼吸衰竭,给氧有讲究!

发布日期:2016-06-08

    呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。

1、呼吸衰竭的分类

    在临床工作中,通常根据动脉血气将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型两种,具体如下:

1.Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧性呼吸衰竭,血气分析的特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉瘘等),如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 

2.Ⅱ型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是氧分压(PaO2)<60mmHg,同时伴有二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足,低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的,若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如慢阻肺。

3、Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的氧疗的氧浓度不同

    呼吸衰竭的治疗原则中指出:增强呼吸支持,包括呼吸道通畅、纠正缺氧和改善同通气等,可见吸氧是呼吸衰竭治疗中的重要环节,可以通过增加吸入氧的浓度来纠正患者缺氧状态。

    确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SPO2)达90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。

①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧性呼吸衰竭,较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。

②Ⅱ型呼衰为高碳酸性呼吸衰竭,患者往往有通知功能障碍,氧疗时需注意保持低浓度(<35%)吸氧,防止血氧含量过高。http://www.zyjcs.com/article-1491.html