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慢阻肺患者该如何吸氧

发布日期:2015-01-21

问:吸氧对于慢阻肺患者有哪些重要意义?

答:慢阻肺是慢性呼吸道疾病,疾病进展到后期时,很多病人会出现缺氧状态。这时候,我们可能要建议病人吸氧。但强调一点,并不是所有的病人都需要吸氧,一定要遵医嘱,有缺氧表现的时候,建议病人正确实施氧疗。

问:病人出现哪些情况时才需要吸氧?

答:从医生的角度来说,需要吸氧的患者有明确的指标,大致分为三类。第一,病人在呼吸困难的时候,可以建议短时间吸氧;第二,病人在运动的时候,由于机体本身耗氧量增加,此时出现缺氧,也可以吸氧;第三,长期持续氧疗,病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时,也会建议病人吸氧。

实际上,我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言,长期氧疗是有指征的,动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱,或外周血氧饱和度监测低于88,这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测,一般是三周之内查两次,这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。吸不吸氧,是否正确吸氧对病人来说都是有区别的,慢阻肺患者需要科学正确的实施长期家庭氧疗。

问:慢阻肺的病人如果平时感觉不到缺氧,但运动的时候感觉呼吸困难,是不是可以仅在运动的时候吸氧?

答:这个是可以的。正常人运动的时候耗氧量就会增加,但可以通过机体的代偿机制来保证不缺氧。但慢阻肺的病人代偿机制很差,在运动时就可能会出现缺氧。如果病人确实在运动时呼吸困难明显加重,适当吸氧是允许的。此外,除了运动之外,慢阻肺病人在夜间也最容易发生缺氧。

问:有些患者呼吸困难的症状很严重,这时是不是不需要检查就可以应用氧疗了?

答:慢阻肺病人的症状跟客观检查并不一定完全一致。有时候,我们见到病人的呼吸症状非常严重,然而进行一些客观检查后却发现情况并没有那么严重。对于这种突然出现的呼吸困难,短时间内吸氧是可以的,但长期氧疗还是需要符合指征。

问:慢阻肺的患者往往需要长期用药,那么,用药和氧疗之间有什么关系?氧疗可以代替用药吗?

答:氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施,但如刚才所说,只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前的多,药物治疗可以缓解病人不同的症状,改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用,可以说,当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时,才需要长期氧疗。两者应该同时进行,不能互相替代。

问:患者吸氧的效果如何?吸完氧后,病人会不会感觉很舒服?

答:从客观来说,长期氧疗的重要作用是改善病人的生存率,减少肺心病等严重并发症的发生,改善预后。但从病人的主观感觉来说,不同的病人可能千差万别。有些病人确实因为缺氧会出现头疼、头晕、全身不舒服、睡眠障碍等问题,通过吸氧后可以纠正,感觉会比较舒服;但有一些病人吸完氧之后变化并不是太大。但无论哪种情况,只要存在吸氧指征,氧疗对于长期预后非常有好处。

问:氧疗是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能?

答:慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势,目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降,即便有些因吸烟引起的肺功能下降,戒烟也不能改善。长期氧疗并不是为了改善肺功能,而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、肺心病等严重并发症,提高生活质量,延长生存率。

问:长期氧疗的长期是什么概念?从吸上氧就再也不能停了吗?

答:这个问题就涉及到慢阻肺的疾病特点。目前,无论是药物、非药物(包括氧疗、康复等),以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转,疾病会长期存在而且不可逆。但是,从延长生存期、提高存活率的角度来说,氧疗是最有效的一个方法。所以,如果病人达到了氧疗指征,我们会建议患者终生氧疗。

吸氧时间:最好保证每天15小时

 

问:每天吸氧多长时间?

答:对于长期氧疗的病人,我们希望每天吸氧时间是15个小时或以上。

问:有些患者每天吸氧达不到15小时,吸上几个小时就停掉,是否可以?

答:经常有患者会问这个问题,为什么一定要限制15个小时,14个小时就一定不行吗?其实并不是这样。

上世纪70年代,英国和美国分别进行了两个大规模的研究,使得氧疗发生了里程碑式的转变。这两个研究发现,长期不间断吸氧的效果优于单纯夜间吸氧,单纯夜间吸氧优于完全不吸氧。也就是说吸氧的时间越长越好。但是,对于一般人而言,一天24小时吸氧很难做到,而研究发现每天吸氧15小时可以明确改善病人的生存时间,因此,15小时就成了指南推荐的指标。

然而,具体多长时间还是要根据病人的情况而定,如果情况允许,吸氧时间越长越好;而如果情况不允许,在可行的范围内,越长越好。

问:也就是说,即使不够15个小时,吸总比不吸好?

答:从理论上来说,如果病人达到吸氧指征的话,吸氧肯定比不吸氧好。但是,目前基于循证医学证据发现,如果吸氧时间比较短,比如五六个小时,效果没有非常明显。所以,我们还是会建议病人尽可能多吸一些时间。

问:有些患者希望一天24小时都吸氧,是不是也可以?

答:可以的,没有关系,氧疗的效果会更好。

问:吸氧的设备上,有个流量表需要患者自己调节。那么,长期氧疗的患者,氧气的流量是多少?

答:对于慢阻肺的病人,我们非常强调低流量吸氧。什么叫做低流量?一般来说,慢阻肺患者的流量在2升/分以下。流量表上都有刻度,将流量调节在1-2升/分就可以了。但在某些情况下,比如病人确实缺氧严重,可以短时间提升流量。

问:那么吸氧的浓度是多少呢?是纯氧吗?

答:我们一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧,吸入氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的,可以通过换算关系而得知,一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家庭中,制氧机生成的氧气浓度在90%以上,通过调整氧流量,患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下,不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。

问:慢阻肺患者吸氧用的是鼻导管,而不需要像有些住院患者那样用面罩吗?

答:应用鼻导管吸氧是家庭里面最常规的一种方法,因为它操作简单,同时清洗维护容易。而如果在医院里面,我们还会有一些其他的装置为病人长期吸氧。

问:为什么您一直强调低流量低浓度吸氧?

答:因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留,也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了,而无法将二氧化碳排出去。调高氧流量易引起二氧化碳潴留

问:有人担心长期吸氧会不会发生氧气中毒?

答:如果长期吸入100%纯氧确实有这种可能性,但氧疗采用的是鼻导管吸氧,即使把氧气流量调整到最大,也不太可能发生氧中毒。氧浓度过高时可能会发生二氧化碳潴留,但并非是氧气中毒。

问:二氧化碳潴留有哪些表现?

答:氧化碳潴留比较轻的情况,二氧化碳会麻醉中枢神经系统,病人最初会出现睡眠颠倒,如原来白天挺精神的,现在却老睡觉,而夜里却睡不着。当情况非常严重时,病人可能会出现昏迷。

问:患者或家属如何早期发现可能存在二氧化碳潴留?

答:在发生二氧化碳潴留的早期,患者只有一些行为上的变化,比如睡眠的问题。而这些问题往往容易被患者或家属所忽略,以为是生病时间长了,活动量少,睡眠差等原因。而一旦发生昏迷,送到医院的时候已经非常严重了。所以,患者自己或家属很难自己发现是否已经发生二氧化碳潴留。所以,最重要的是避免发生二氧化碳潴留,最根本的手段就是不要轻易调高氧流量和氧浓度。

问:定期复查是不是可以发现二氧化碳潴留?

答:患者在复查时会检查血气,可以明确显示病人氧分压和二氧化碳分压。如果患者存在二氧化碳潴留,复查时就可以明确显示。但多数情况下,如果患者严格按照医生制定的氧疗方案,一般很少出现二氧化碳潴留。但是,当慢阻肺患者病情加重,可能会因为感染加重、心衰、痰堵窒息等也会造成二氧化碳潴留,这时候就要及时处理了。定期回医院:查血氧饱和度。

问:在长期氧疗过程中,患者是不是要定期回医院复查?

答:病人最好能够定期随访,基于以下几个目的。首先,很多长期氧疗的患者往往思想负担很重,在随访过程中,医生可以了解患者的顾虑,缓解患者的心理压力;其次,有时候不正确的氧疗反而会引起一些不良后果,随访过程中,医生可以发现并解决病人在氧疗过程中的问题;再次,定期复查可以了解患者氧疗后的情况,观察外周血氧饱和度是否达到90%以上,动脉氧分压是否达到60毫米汞柱以上,这是正常生理需求的底线。

问:现在商店有一些简易的血氧饱和度监测仪,病人有必要买一个监测仪,像监测血压一样监测血氧饱和度吗?

答:肯定不需要像测血压一样监测血氧饱和度。医生在给慢阻肺的病人开出长期氧疗的处方时,一般会给病人制定长期氧疗的计划,是否每天监测血氧饱和度并不影响长期氧疗。因此,有条件的病人自己在家通过简易的设备了解血氧饱和度的水平,保证吸氧的要求,对病人肯定有好处;但如果不具备这样的条件也完全没有关系。

问:患者该如何选择制氧机?

答:医院基本上不会使用制氧机,制氧机主要供患者在家使用。最开始的时候,制氧机产生的氧浓度确实不高,但是,近几年制氧机的工艺明显改善,产生氧气的浓度基本都能达到90%以上。

患者在选择制氧机时,首先要保证制氧机的氧浓度能达到90%,目前市面上多数的制氧机都能达到这个要求。

其次,要关注制氧机的性能是否稳定。因为慢阻肺的病人吸氧时间很长,每天达15小时以上,且要吸氧多年。

问:市面上还有呼吸机,这根制氧机有何区别?

答:在家应用的多数是无创呼吸机,它和制氧机的原理不同。呼吸机是正压通气,呼吸机可配合制氧机使用,在吸氧的同时还有一个辅助作用帮助患者呼吸,而应用制氧机的氧疗则没有辅助作用,只是单纯给氧。

就目前而言,氧疗有明确的指征,同时具有明确的效果,而什么样的患者需要在家使用无创呼吸机则没有明确的共识。

问:使用制氧机的时候是不是还要注意安全?

答:使用制氧机的时候,一定要认真阅读说明书,毕竟不是常规的家用电器。因为氧气是易燃气体,应用制氧机的时候,一定要远离火炉、暖气;距离墙壁至少20公分,以防过热;避免明火;搬动的时候不要有巨大的震动;等等。但是,患者也不用过分担心,觉得每天就像背着一个炸药包睡觉一样。患者只要清楚各项注意事项,减少风险的发生,氧疗还是非常安全的。

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